سپهراقتصاد-مدیرکل بیمه سلامت قم گفت: حدود ۶۳۰ هزار نفر از جمعیت این استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و دهک‌های یک تا پنج نیز به‌صورت رایگان از خدمات آن بهره‌مند می‌شوند.
به گزارش خبرنگار ایرنا، عباس فتحی در نشست خبری به مناسبت هفته ملی بیمه سلامت با اشاره به سی‌ودومین سال تصویب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور، افزود: گسترش پوشش بیمه‌ای با هدف تحقق عدالت در سلامت و فراهم کردن امکان بهره‌مندی همه مردم از خدمات درمانی، از مهمترین اهداف تشکیل سازمان بیمه سلامت است.
وی اضافه کرد: در حال حاضر حدود ۴۵ میلیون نفر در کشور تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار دارند که سهم استان قم از این جمعیت حدود ۶۳۰ هزار نفر است.
وی با اشاره به تقسیم‌بندی بیمه‌شدگان گفت: صندوق کارکنان دولت، سایر اقشار، روستاییان و عشایر و بیمه سلامت همگانی چهار صندوق اصلی این سازمان هستند؛ مددجویان کمیته امداد و بهزیستی، ایثارگران و طلاب خارجی حوزه‌های علمیه نیز در گروه سایر اقشار قرار می‌گیرند.
فتحی ادامه داد: بیمه‌شدگان صندوق روستاییان و عشایر از سال ۱۳۸۴ به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار گرفته‌اند و خدمات درمانی خود را از طریق نظام ارجاع و پزشک خانواده دریافت می‌کنند.
وی با اشاره به پوشش رایگان دهک‌های یک تا پنج درآمدی در صندوق بیمه سلامت همگانی، بیان کرد: اطلاعات دهک‌بندی از سوی سازمان هدفمندی یارانه‌ها در اختیار بیمه سلامت قرار می‌گیرد و این سازمان در تعیین دهک‌ها دخالتی ندارد.
وی افزود: دهک‌های ۶ تا ۹ نیز متناسب با وضعیت درآمدی از ۳۰ تا ۶۰ درصد تخفیف در پرداخت حق بیمه برخوردار می‌شوند و تنها دهک دهم باید حق بیمه را به‌طور کامل پرداخت کند.
قرارداد بیمه سلامت با بیش از ۸۰۰ مرکز درمانی در قم
فتحی با بیان این‌که سازمان بیمه سلامت در استان قم مرکز درمانی ملکی ندارد، گفت: خدمات درمانی بیمه‌شدگان از طریق قرارداد با مراکز درمانی ارائه می‌شود و در حال حاضر بیش از ۸۰۰ مرکز شامل پزشکان، داروخانه‌ها و بیمارستان‌ها با این سازمان طرف قرارداد هستند.
وی افزود: هزینه خدمات درمانی ارائه شده به بیمه‌شدگان قم در سال گذشته حدود ۲ هزار و ۱۰۰ میلیارد تومان بوده که نسبت به سال ۱۴۰۳ حدود ۶۵ درصد افزایش داشته‌است.
وی با اشاره به مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد، اضافه کرد: تاکنون حدود نیمی از مطالبات پرداخت شده و برای تسویه باقی‌مانده آن پیگیری‌های لازم از طریق سازمان برنامه و بودجه در حال انجام است.
پوشش ۱۳۰ گروه بیماری در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج
فتحی با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج از سال ۱۴۰۱، گفت: این صندوق با پیشنهاد سازمان بیمه سلامت و تصویب مجلس شورای اسلامی تشکیل شده و خدمات آن به همه افرادی که دارای بیمه پایه هستند ارائه می‌شود.
وی افزود: در حال حاضر حدود ۱۳۰ گروه بیماری زیر پوشش این صندوق قرار دارند که انواع سرطان‌ها و بیماری‌های بدخیم، بیماری‌های قلبی و عروقی، دیابت و بیماری‌های نیازمند خدمات توانبخشی از جمله آن‌هاست.
وی ادامه داد: خدمات توانبخشی مورد نیاز کودکان مبتلا به اوتیسم و افراد دارای معلولیت، از جمله فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی نیز از طریق این صندوق حمایت می‌شود؛ خدماتی که بخشی از آن‌ها پیش از تشکیل صندوق تحت پوشش بیمه قرار نداشت.
فتحی با بیان این‌که برای هر بیمار در سال ۱۴۰۵ تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان اعتبار در نظر گرفته شده‌است، گفت: بیماران پس از نشان‌دار شدن در سامانه، می‌توانند هنگام مراجعه به مراکز درمانی از خدمات مربوط به بیماری خود به‌صورت رایگان یا با تخفیف‌های ویژه استفاده کنند.
وی اضافه کرد: در سال گذشته حدود ۶۳ هزار و ۵۰۰ نفر از بیماران خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش این صندوق قرار گرفتند و برای ارائه خدمات به آنان حدود ۳۸ میلیارد تومان هزینه شد.
استفاده از هوش مصنوعی برای ارتقای سامانه‌های بیمه سلامت
وی با اشاره به فعالیت بیش از ۶۰ سامانه الکترونیکی در سازمان بیمه سلامت، بیان کرد: نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک از جمله مهمترین اقدامات در مسیر تحول دیجیتال بوده و امروزه خدمات درمانی بیمه‌شدگان با استفاده از کد ملی و بدون نیاز به دفترچه کاغذی ارائه می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت قم افزود: ارتقای سامانه‌های موجود و بهره‌گیری از ظرفیت هوش مصنوعی برای افزایش کارآمدی خدمات از برنامه‌های آینده سازمان است.
اختصاص پنج درصد اعتبارات بیمه سلامت به پیشگیری
وی با تاکید بر ضرورت حرکت از درمان‌محوری به سلامت‌محوری، گفت: رویکرد جدید سازمان بیمه سلامت، صرفا پرداخت هزینه‌های درمان پس از ابتلای افراد به بیماری نیست، بلکه تلاش می‌شود با توسعه برنامه‌های پیشگیرانه، سطح سلامت جامعه ارتقا یابد.
وی افزود: بر اساس مصوبه مجلس شورای اسلامی در قانون بودجه امسال، پنج درصد اعتبارات بیمه سلامت برای فعالیت‌های پیشگیرانه اختصاص یافته و در همین راستا معاونت پیشگیری در سازمان تشکیل شده‌است.
فتحی آموزش و ارتقای سواد سلامت را از محورهای مهم این برنامه دانست و گفت: رسانه‌ها و شبکه‌های اجتماعی می‌توانند نقش موثری در انتقال آموزش‌های سلامت به مردم داشته باشند و سازمان نیز محتوای آموزشی خود را در قالب کلیپ و پوستر از طریق کانال‌های ارتباطی منتشر می‌کند.
قم در میانگین اقلام دارویی رتبه نخست کشور را دارد
وی با اشاره به وضعیت مصرف دارو در قم، بیان کرد: این استان از نظر میانگین اقلام دارویی تجویزشده در نسخه‌های بیمه‌شدگان، رتبه نخست کشور را دارد؛ موضوعی که با توجه به سهم حدود یک تا یک‌ونیم درصدی قم از جمعیت کشور، نیازمند بررسی و فرهنگ‌سازی است.
وی دسترسی مناسب مردم قم به مراکز درمانی، درخواست برخی بیماران برای دریافت داروهای بیشتر و تجویز اقلام دارویی متعدد را از عوامل احتمالی این وضعیت برشمرد و افزود: مصرف داروی بیشتر لزوما به معنای اثربخشی بهتر درمان نیست و گاهی بیماری با استراحت یا تجویز تعداد کمتری دارو نیز درمان می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت قم تاکید کرد: اصلاح فرهنگ مصرف دارو هم از سوی مردم و هم از سوی جامعه پزشکی ضروری است و باید از تجویز و مصرف داروهای غیرضروری جلوگیری شود.
اجرای طرح پزشک خانواده در پردیسان قم
وی در ادامه با اشاره به برنامه اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع، گفت: این طرح به‌صورت پایلوت در شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر کشور در حال برنامه‌ریزی است و با توجه به شرایط جمعیتی قم، منطقه پردیسان برای اجرای این طرح انتخاب شده است.
وی ابراز امیدواری کرد: اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع در پردیسان به‌زودی آغاز شود.
شهرک پردیسان قم یکی از مناطق بزرگ مسکونی در جنوب‌غربی این شهر است که از سوی وزارت مسکن و شهرسازی وقت از اواخر دهه ۷۰ راه‌اندازی و در سال ۱۳۹۰ نیز به عنوان یکی از مناطق شهرداری قم شناخته شد و درحال حاضر ۳۰۰ هزار نفر جمعیت دارد.
دعوت از مردم برای برخورداری از پوشش بیمه‌ای پیش از بیماری
فتحی با تاکید بر ضرورت اطمینان شهروندان از وضعیت پوشش بیمه‌ای خود، گفت: مردم نباید دریافت بیمه را به زمان بیماری یا بستری شدن موکول کنند، چراکه ممکن است در زمان مراجعه فوری به بیمارستان، به دلیل اختلال در سامانه یا محدودیت زمانی، امکان تکمیل فرایند بیمه فراهم نشود.
وی افزود: شهروندان می‌توانند برای اطلاع از وضعیت بیمه خود با شماره ۱۶۶۶ تماس بگیرند که به‌صورت شبانه‌روزی پاسخگوی مردم است.
وی ادامه داد: همچنین از طریق کد دستوری ستاره ۱۶۶۶ مربع، امکان استعلام وضعیت بیمه پایه و اعتبار آن فراهم شده است؛ شهروندان فاقد بیمه نیز می‌توانند با مراجعه به سامانه اینترنتی شهروندی بیمه سلامت یا استفاده از اپلیکیشن «بیمه سلامت من» برای ثبت‌نام و دریافت پوشش بیمه‌ای اقدام کنند.
فتحی گفت: امکان پرداخت حق بیمه به‌صورت سالانه و ۶ ماهه نیز فراهم شده‌است و افراد می‌توانند متناسب با شرایط خود از این ظرفیت استفاده کنند.
وی در پایان با اشاره به نقش خیران در حمایت از بیماران و افراد کم‌برخوردار، بیان کرد: کارگروه خیرین سلامت در سازمان بیمه سلامت و استان فعال است و کمک‌های مردمی می‌تواند برای پوشش بیمه‌ای افرادی که توان پرداخت حق بیمه را ندارند و حمایت از درمان بیماران نیازمند هزینه شود.
